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国务院发布重要医保文件

发布时间(jian)：2022-03

今日（11月19日），国务院办公厅发布《关于健全(quan)重(zhong)特大疾病医(yi)疗(liao)保险(xian)和救(jiu)助(zhu)制度的意(yi)见》提出强(qiang)化三重(zhong)制度综(zong)合保障(zhang)（基本医(yi)保、大病保险(xian)、医(yi)疗(liao)救(jiu)助(zhu)托底保障(zhang)），以减轻困难群众和大病患者费(fei)用(yong)负(fu)担，防(fang)范(fan)因(yin)病致贫返贫

此(ci)前(qian)，赛柏蓝特约撰(zhuan)稿作者(zhe)张自然博(bo)士曾就医保对(dui)我国脱(tuo)贫(pin)攻(gong)坚工(gong)作的重要意义和(he)医保控费背后的扶贫(pin)需求分别(bie)发表文章进行分析，两篇文章分别(bie)发布于2021年(nian)3月(yue)8日和(he)2019年(nian)7月(yue)25日，现(xian)分享给各位读(du)者(zhe)以结合最(zui)新政策回顾阅读(du)（下文有删改）。

文章1：国家领导人重要(yao)宣告，涉及医保

2021年2月25日，国家最高领导(dao)人(ren)庄严宣告：我国脱贫攻坚战取(qu)得了全面胜利！

医保在(zai)脱贫(pin)(pin)中(zhong)发挥了重要作(zuo)用，疾病(bing)已成为所有(you)致贫(pin)(pin)因素之首，因病(bing)致贫(pin)(pin)人(ren)(ren)数由2014年(nian)(nian)的2850万人(ren)(ren)下降(jiang)到了2019年(nian)(nian)的96.9万人(ren)(ren)，直至(zhi)2020年(nian)(nian)底清零。

一、脱贫成就

2012年(nian)，十八大召开后党中央就(jiu)承诺“决(jue)不能落下一个贫困地区、一个贫困群众”，从(cong)而拉开了新时(shi)代脱贫攻(gong)坚的序幕，平均每年(nian)1000多万人脱贫。

现行标准下，2012年底(di)，全(quan)国共有9899万农村贫困(kun)人(ren)口，分布在832个贫困(kun)县、12.8万个贫困(kun)村。

2013年(nian)(nian)当年(nian)(nian)实现1650贫(pin)困人(ren)口脱(tuo)(tuo)贫(pin)，2017、2018、2019三年(nian)(nian)脱(tuo)(tuo)贫(pin)人(ren)数分别为1289万人(ren)、1386万人(ren)和1109万人(ren)，到2020年(nian)(nian)底，年(nian)(nian)初剩余的551万农(nong)村贫(pin)困人(ren)口全部脱(tuo)(tuo)贫(pin)、52个贫(pin)困县全部摘帽(mao)。（图一），提前(qian)10年(nian)(nian)实现《联合国2030年(nian)(nian)可(ke)持续发(fa)展议程》减贫(pin)目(mu)标，创造(zao)了又一个彪炳(bing)史册的人(ren)间奇迹！

二、医保贡献(xian)：因病致贫人数显著下(xia)降(jiang)

疾病(bing)已成为致(zhi)贫(pin)(pin)(pin)首(shou)要因(yin)素，贫(pin)(pin)(pin)困人口总(zong)量(liang)中40%左右(you)的群体是因(yin)病(bing)致(zhi)贫(pin)(pin)(pin)或因(yin)病(bing)返贫(pin)(pin)(pin)产生(sheng)的，全民医保(bao)在(zai)助(zhu)力脱贫(pin)(pin)(pin)攻坚的总(zong)体战中，发挥了基(ji)础性、制度性保(bao)障的重(zhong)要作用。

实际上(shang)，建立中国医保制度(du)(du)的初衷，在相(xiang)当程(cheng)度(du)(du)上(shang)，就是基(ji)于减(jian)贫防贫的考量，全(quan)民基(ji)本医疗保障制度(du)(du)实质(zhi)上(shang)也是一(yi)个最大的减(jian)贫防贫计划和制度(du)(du)安排。

由(you)于医(yi)(yi)保(bao)减(jian)(jian)贫制(zhi)度安(an)排，使2000多万贫困患者(zhe)得到分类救治，截至2020年(nian)底(di)，医(yi)(yi)保(bao)扶贫政策累(lei)计惠及贫困人口5.3亿(yi)人次，减(jian)(jian)轻贫困人口医(yi)(yi)疗费用负担超3600亿(yi)元(yuan)（2020年(nian)全(quan)国基本医(yi)(yi)保(bao)基金(jin)当(dang)期结(jie)存约(yue)2700亿(yi)元(yuan)）。

因病致贫人(ren)(ren)数由2014年(nian)(nian)的2850万人(ren)(ren)下降到了(le)2019年(nian)(nian)的96.9万人(ren)(ren)，下降了(le)96.6%，直(zhi)至2020年(nian)(nian)底清零。（图二）

三、医保举措

（一）对贫困(kun)人口参保给予资助

鼓励贫(pin)(pin)困(kun)人(ren)(ren)口参(can)(can)加(jia)医(yi)疗保(bao)(bao)险，到(dao)2020年(nian)(nian)(nian)(nian)，贫(pin)(pin)困(kun)人(ren)(ren)口参(can)(can)保(bao)(bao)率提(ti)(ti)(ti)高到(dao)了(le)99.9%以(yi)上。对特困(kun)人(ren)(ren)员参(can)(can)加(jia)城(cheng)乡(xiang)居民(min)医(yi)保(bao)(bao)实施(shi)全额资助(zhu)(zhu)，对其他贫(pin)(pin)困(kun)人(ren)(ren)口实施(shi)定(ding)额资助(zhu)(zhu)，人(ren)(ren)均(jun)缴费补贴(tie)由(you)(you)2019年(nian)(nian)(nian)(nian)的(de)162元(yuan)(yuan)/每人(ren)(ren)每年(nian)(nian)(nian)(nian)提(ti)(ti)(ti)高到(dao)了(le)2020年(nian)(nian)(nian)(nian)的(de)175元(yuan)(yuan)/每人(ren)(ren)每年(nian)(nian)(nian)(nian)，资助(zhu)(zhu)总(zong)额由(you)(you)2019年(nian)(nian)(nian)(nian)的(de)124.3亿元(yuan)(yuan)提(ti)(ti)(ti)高到(dao)了(le)2020年(nian)(nian)(nian)(nian)的(de)134.7亿元(yuan)(yuan)（图三），医(yi)保(bao)(bao)扶贫(pin)(pin)政策累计资助(zhu)(zhu)贫(pin)(pin)困(kun)人(ren)(ren)口参(can)(can)保(bao)(bao)2.3亿人(ren)(ren)次(ci)，已累计资助(zhu)(zhu)参(can)(can)保(bao)(bao)支出369亿元(yuan)(yuan)。

经基(ji)本(ben)医保(bao)、大病保(bao)险、医疗救助三重制度保(bao)障(zhang)后，贫困人口住院和(he)门诊(zhen)慢特病费用(yong)实际报销比例稳(wen)定在80%左右。

（二）降低患者自付费用比例(li)

因医保制度安排，建档(dang)立卡贫(pin)困人(ren)口医疗费(fei)用中的(de)(de)自费(fei)部分占比，已(yi)由2016年的(de)(de)34%下降到了2019年的(de)(de)10%，大幅(fu)减(jian)轻了贫(pin)困人(ren)口的(de)(de)医疗负(fu)担。（图四）

（三）降低抗癌药价格(ge)

因(yin)发(fa)病急、死亡率高，癌症(zheng)成(cheng)为最(zui)易(yi)致贫(pin)(pin)返贫(pin)(pin)的(de)(de)(de)疾(ji)病，癌症(zheng)给患(huan)者造成(cheng)的(de)(de)(de)经(jing)济负担是(shi)多方面的(de)(de)(de)，其中尤以(yi)抗(kang)癌药(yao)(yao)药(yao)(yao)费支出最(zui)大，我国(guo)的(de)(de)(de)抗(kang)癌药(yao)(yao)市场规模(mo)已由(you)2003年的(de)(de)(de)121亿元快速(su)增长到(dao)2017年的(de)(de)(de)1258.19亿元，为此，国(guo)家医(yi)保局首先通过降低(di)抗(kang)癌药(yao)(yao)价格来减贫(pin)(pin)，采取的(de)(de)(de)主(zhu)要方式就是(shi)国(guo)家医(yi)保谈判。

以(yi)前四批国家医(yi)(yi)保谈判为例，通(tong)过降价谈判成功进入医(yi)(yi)保最多(duo)的品种(zhong)就是抗肿瘤(liu)药，占比高(gao)达35%。（图五(wu)）

以2018年10月10日国家医(yi)保局(ju)进行的(de)抗癌药(yao)的(de)专项谈判(pan)为(wei)例，17种谈判(pan)成(cheng)功药(yao)品与平(ping)均(jun)零售(shou)价相比，最高降(jiang)幅(fu)80%，平(ping)均(jun)降(jiang)幅(fu)达(da)56.7%，大(da)部分进口抗癌药(yao)谈判(pan)后的(de)支付标(biao)准(zhun)低(di)于周边国家或地(di)区市场价格(ge)，平(ping)均(jun)低(di)36%。

如安罗替(ti)尼（正大天晴）降(jiang)了45%，培门冬酶(mei)（恒瑞）降(jiang)了30%，奥(ao)希替(ti)尼（阿(a)斯(si)利(li)康）降(jiang)了70%和西妥昔单抗（默克）降(jiang)了69%。（图六）

四、任重道远

我(wo)国肿瘤发病人数(shu)还在继(ji)续增长，已由2012年(nian)的(de)359万(wan)人增长到2020年(nian)的(de)457万(wan)人（图七）。

国家最高领导人(ren)指出，按(an)照(zhao)现在的(de)(de)标准(zhun)实现贫困(kun)人(ren)口脱贫、摘掉贫困(kun)县帽子，并(bing)不意味着脱贫就此结束，而是新的(de)(de)征(zheng)程的(de)(de)开启。

3月5日的(de)《政(zheng)府工(gong)作报告》中指出，对(dui)脱贫县从脱贫之(zhi)日起设立5年过渡期，保持主要帮(bang)扶(fu)政(zheng)策(ce)总体稳(wen)定。

因此(ci)，作(zuo)为(wei)具有减(jian)(jian)贫(pin)(pin)(pin)防贫(pin)(pin)(pin)制度效(xiao)能的(de)中(zhong)国(guo)医保制度，在常态化、制度化减(jian)(jian)贫(pin)(pin)(pin)防贫(pin)(pin)(pin)的(de)新伟大征程(cheng)中(zhong)，还要继续发(fa)挥其助力(li)减(jian)(jian)贫(pin)(pin)(pin)防贫(pin)(pin)(pin)的(de)特定效(xiao)能。

作为(wei)医药(yao)企业(ye)，如能跳出医药(yao)行(xing)业(ye)本身，从应对脱贫、老龄化加剧、重(zhong)大公共卫生事件等更(geng)高和更(geng)广的(de)(de)(de)维度上(shang)正视医保承担的(de)(de)(de)重(zhong)任(ren)，则能更(geng)好的(de)(de)(de)理解医保控费的(de)(de)(de)艰巨性、长期性，并对其发展趋势(shi)做出更(geng)精准的(de)(de)(de)预判，从而(er)为(wei)调整企业(ye)战略(lve)提供更(geng)充分的(de)(de)(de)依据。

文章2：10张图表解读 ︳医(yi)保控费(fei)背后的扶贫诉求（点击(ji)阅读）

今天（2019年7月(yue)25日），距离(li)2020年全面脱贫还有524天

今年(nian)(nian)（2019年(nian)(nian)），还有贫困人口3046万

每天，有超过1万人确诊癌(ai)症，其(qi)中40%将因此(ci)致贫

2019年6月(yue)12日，国(guo)家医(yi)保(bao)局副局长(zhang)陈金甫(fu)在(zai)博鳌亚洲论坛(tan)•全球健康(kang)大会（青岛）上(shang)表示，“中国(guo)医(yi)保(bao)是(shi)世界(jie)上(shang)最大的减贫(pin)计划(hua)，它看似是(shi)一个社会保(bao)险(xian)制(zhi)(zhi)度(du)安(an)排，实际上(shang)是(shi)嵌入了政(zheng)府(fu)庞(pang)大的减贫(pin)计划(hua)”，“从中国(guo)政(zheng)府(fu)的意(yi)图和政(zheng)治决(jue)策看，医(yi)保(bao)制(zhi)(zhi)度(du)建立(li)主要立(li)足(zu)于减贫(pin)” ，“若没有覆(fu)盖13亿人的医(yi)保(bao)制(zhi)(zhi)度(du)安(an)排，中国(guo)因病致(zhi)贫(pin)发生率会远远高(gao)于目前的40%。”

疾(ji)病已(yi)成致贫首要因素，通过医保(bao)减(jian)轻患者负担(dan)，从而(er)实现减(jian)贫刻不(bu)容(rong)缓(huan)。

最(zui)高(gao)领导人提出(chu)，没有全民健(jian)康(kang)，就没有全面(mian)小康(kang)。2019年(nian)(nian)4月15日，最(zui)高(gao)领导人在重庆石柱县华(hua)溪(xi)村考察时强调，“现在距离(li)2020年(nian)(nian)完成脱贫攻(gong)坚(jian)(jian)目标任务只有两(liang)年(nian)(nian)时间，正(zheng)是最(zui)吃(chi)劲(jing)的时候，必须坚(jian)(jian)持不(bu)(bu)懈做(zuo)好工作，不(bu)(bu)获全胜、决(jue)不(bu)(bu)收(shou)兵(bing)。”

一、2020年(nian)全面脱贫

2015年11月(yue)27日～28日，最高领(ling)导人在中国中央(yang)扶贫(pin)开发工作会议上提出“坚决打赢脱贫(pin)攻坚战，确保到2020年所有贫(pin)困地(di)区和贫(pin)困人口一道(dao)迈入全面小康社会。”

2016年(nian)11月(yue)23日，《国务院(yuan)关于印发“十(shi)三(san)五”脱(tuo)贫(pin)(pin)(pin)攻坚规划的通知》，明确了“十(shi)三(san)五”时期(qi)贫(pin)(pin)(pin)困地区发展和贫(pin)(pin)(pin)困人口(kou)脱(tuo)贫(pin)(pin)(pin)主要(yao)指标，要(yao)求到2020年(nian)，5630万建档立卡(ka)贫(pin)(pin)(pin)困人口(kou)全部(bu)脱(tuo)贫(pin)(pin)(pin)、832个(ge)贫(pin)(pin)(pin)困县全部(bu)脱(tuo)贫(pin)(pin)(pin)摘帽。（表一）

2015年位(wei)居贫困县数量前5名的(de)省份分(fen)别是西(xi)藏74个(ge)(ge)、云南(nan)73个(ge)(ge)、贵(gui)州50个(ge)(ge)、陕西(xi)50个(ge)(ge)和甘肃43个(ge)(ge)，（图一）可见(jian)西(xi)部(bu)扶贫任务更加艰巨(ju)。

二(er)、2017年底，剩(sheng)余贫困(kun)人口3046万

经(jing)过不懈努力，我(wo)国(guo)当年剩余贫困人口数已(yi)由(you)2010年的(de)16566万人，减少到(dao)2017年底的(de)3036万人。

据国务(wu)院扶贫办消(xiao)息，截止今年（2019年）7月2日，全(quan)国还有396个贫困县没有脱贫摘帽，占全(quan)部贫困县的47.6%，扶贫任务(wu)还很艰巨。

三、疾病居致贫因素(su)之首：占27.7%

据国务院扶(fu)贫(pin)办建档(dang)立卡相关资(zi)料(liao)统计分(fen)析，导(dao)致(zhi)(zhi)贫(pin)困户致(zhi)(zhi)贫(pin)的因(yin)素很多，其中，因(yin)病(bing)致(zhi)(zhi)贫(pin)居首位，占比(bi)高达27.7%，其次分(fen)别(bie)是技术和劳(lao)动力(li)短缺(que)致(zhi)(zhi)贫(pin)占23.9%、资(zi)金短缺(que)致(zhi)(zhi)贫(pin)占22.9%。（图(tu)二(er)）

四、中国因病致贫率(lv)发生率(lv)：40%

中国因(yin)病致贫发生率达40%，现仅以给(ji)患者(zhe)造(zao)成负担最重的癌(ai)症为例进行分析如(ru)下(xia)。

2015年(nian)我国新(xin)发恶性(xing)肿瘤病例数(shu)约为(wei)392.9万例（全(quan)国肿瘤登记中(zhong)心的(de)(de)数(shu)据一般滞后3年(nian)），则(ze)因此可新(xin)增加157万贫困人(ren)口，相当(dang)于2018年(nian)我国剩余贫困人(ren)口3046万的(de)(de)5.2%，这(zhei)还不包括癌症之外(wai)的(de)(de)其(qi)他疾病导(dao)致的(de)(de)贫困，所(suo)以(yi)扶贫成(cheng)果(guo)最容易被疾病所(suo)蚕(can)食。

2015年，我国癌(ai)症(zheng)发病数为429.2万人(ren)，其(qi)中发病数最多的分别是(shi)肺癌(ai)73.3万人(ren)、胃(wei)癌(ai)67.9万人(ren)、食管癌(ai)47.8万人(ren)；

2015年，我国癌症(zheng)死(si)亡数为281.4万人(ren)(ren)，其中死(si)亡数最多的(de)分别是(shi)肺癌61万人(ren)(ren)、胃(wei)癌49.8万人(ren)(ren)、肝癌42.2万人(ren)(ren)；

2015年，我国癌症死亡(wang)率最高的(de)分别是肝癌90.6%、胰腺癌88.1%、肺癌83.2%。（图三）

癌(ai)症给患者造(zao)成的(de)经(jing)济负担(dan)是(shi)多方面的(de)，其中尤以(yi)抗癌(ai)药(yao)药(yao)费支出(chu)最巨，我国的(de)抗癌(ai)药(yao)市(shi)场规模已由2003年的(de)121亿(yi)元(yuan)快速(su)增(zeng)(zeng)长到2016年的(de)1109亿(yi)元(yuan)，2016年较上年增(zeng)(zeng)长了(le)14.3%（图四）。

五、医保减(jian)贫，初见成效

大病中，尤以(yi)癌症致贫率最高，故从去年开始，国家对抗癌药给予(yu)了(le)力度(du)空前(qian)的扶(fu)持。（表(biao)二）

1、降价幅度更大

去年(nian)（2018年(nian)）10月10日，18个抗癌(ai)药参与国(guo)(guo)家谈判，17个成(cheng)功(gong)，17种谈判药品与平均零售价相比，最高(gao)降幅(fu)71%，平均降幅(fu)达(da)56.7%，大(da)部分(fen)进口药品谈判后(hou)的支付标准低于周(zhou)边国(guo)(guo)家或(huo)地区市场价格，平均低36%（图(tu)五）。

2、进医保时间更快

自(zi)2016年开启国家谈判实施动态(tai)医(yi)(yi)保(bao)后，新药(yao)进(jin)入医(yi)(yi)保(bao)的(de)时间得以(yi)大(da)(da)幅缩短，已由(you)原来的(de)20来个月(yue)下降到(dao)最短不(bu)到(dao)5个月(yue)，大(da)(da)幅提高了药(yao)物的(de)可及性(xing)，同时也大(da)(da)大(da)(da)激发了医(yi)(yi)药(yao)企业的(de)创新热情（图六）。

3、涉癌品种更多

自2016年原卫计委主(zhu)导的第一批(pi)国(guo)家药价谈(tan)判开始，至今(jin)已进(jin)行了3批(pi)，共有56个药品成功通过谈(tan)判并(bing)纳入报销，其(qi)中抗癌药最多，达34种，占(zhan)总数的61%（图七）。

六(liu)、医保减贫，再上层楼

2019年(nian)1月10日，全国(guo)医疗(liao)保障工(gong)作会议在北(bei)京召开，国(guo)家医保局在总结2018年(nian)的工(gong)作时，第一项重要(yao)工(gong)作是医疗(liao)保障精准扶贫。

2019年7月11日，国(guo)家(jia)卫健(jian)委会同(tong)国(guo)家(jia)医(yi)保局、国(guo)务院扶贫办在(zai)京召开(kai)2019年全国(guo)健(jian)康扶贫工作电视电话(hua)会，要求增(zeng)强贫困大病患者(zhe)保障能力。

2019年7月20日，国家(jia)医保(bao)局成立(li)扶贫工(gong)作(zuo)领导小组，专责医保(bao)扶贫，胡静林局长亲任组长。

为了(le)通(tong)过医保(bao)更好的减贫，就必须提高(gao)医保(bao)的使用效率，目(mu)前的主要举措之一就是实(shi)行医保(bao)控费(fei)，关于医保(bao)控费(fei)，作者于赛柏蓝(lan)发(fa)表(biao)的《8张图(tu)表(biao)：系统剖析医改最新进展》一文已做了(le)详细的论述。

全面脱贫(pin)，时间紧，任(ren)务重，医保减贫(pin)，责无旁贷！

医保控(kong)费再(zai)出发，侥幸心(xin)理不(bu)可有，药企当自强！

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