半岛电竞网站(中国)有限公司

医保局发文，影响所有药企

发布时(shi)间：2022-02

01

 三(san)年实(shi)现(xian)全(quan)覆盖

近日，国(guo)家医保局发(fa)布(bu)了《关于印发(fa)DRG/DIP支付方式改革(ge)三(san)年行动计划的通知(zhi)》，宣(xuan)布(bu)计划从(cong)2022到(dao)2024年全(quan)面完成DRG/DIP付费方式改革(ge)任务。

文件强调，到(dao)(dao)2024年底，全(quan)国(guo)所(suo)有统(tong)筹地区全(quan)部开(kai)展(zhan)DRG/DIP付费方(fang)式(shi)改革工(gong)作，到(dao)(dao)2025年底，DRG/DIP支付方(fang)式(shi)覆(fu)(fu)盖所(suo)有符合(he)条(tiao)件的开(kai)展(zhan)住院(yuan)服务(wu)的医(yi)疗机构(gou)，基(ji)本实现病(bing)种、医(yi)保基(ji)金全(quan)覆(fu)(fu)盖。

DRG即(ji)(ji)按(an)(an)疾病(bing)诊(zhen)(zhen)断相(xiang)关分组(zu)(zu)付(fu)费，将住(zhu)院(yuan)(yuan)患者按(an)(an)照(zhao)(zhao)疾病(bing)严重程(cheng)(cheng)度、治疗(liao)方(fang)法复杂程(cheng)(cheng)度以及资源消(xiao)耗程(cheng)(cheng)度的(de)(de)相(xiang)似(si)性(xing)分成(cheng)一(yi)定数(shu)量(liang)的(de)(de)疾病(bing)组(zu)(zu)。在(zai)此基础(chu)上(shang)，医(yi)保基金不再是按(an)(an)照(zhao)(zhao)病(bing)人(ren)在(zai)院(yuan)(yuan)的(de)(de)实(shi)际费用（即(ji)(ji)按(an)(an)服务项(xiang)目）一(yi)项(xiang)一(yi)项(xiang)支付(fu)给医(yi)疗(liao)机构，而是按(an)(an)照(zhao)(zhao)病(bing)例所(suo)进(jin)入的(de)(de)诊(zhen)(zhen)断相(xiang)关组(zu)(zu)的(de)(de)付(fu)费标(biao)准进(jin)行打包支付(fu)。

 DIP即按(an)病(bing)(bing)种分(fen)值付费，是以历史数(shu)据(ju)(ju)为(wei)基(ji)础，根据(ju)(ju)各(ge)病(bing)(bing)种费用均值、技术(shu)难度(du)等(deng)与(yu)某(mou)基(ji)准病(bing)(bing)种的比例关系确定相(xiang)应(ying)的病(bing)(bing)种点(dian)数(shu)，再(zai)结合点(dian)数(shu)单价(jia)及各(ge)医疗机构开展的总点(dian)数(shu)计算出支付总金额(e)。

 总(zong)的(de)来说(shuo)，两者都(dou)是(shi)通过(guo)先付(fu)费(fei)的(de)模式，要求医院(yuan)(yuan)使用(yong)更加(jia)有(you)效的(de)方式诊疗。如果(guo)医院(yuan)(yuan)的(de)费(fei)用(yong)花(hua)超(chao)了(le)，由医院(yuan)(yuan)自己承担，节余(yu)了(le)，也归(gui)医院(yuan)(yuan)所有(you)，倒逼医院(yuan)(yuan)精细化管理(li)，合理(li)使用(yong)医保资金(jin)。

 两者(zhe)的(de)不同之处在于，DIP更(geng)加注重对(dui)大数据的(de)应用(yong)，管理成本更(geng)低，耗费的(de)时间更(geng)短，效率更(geng)高，推行难度相(xiang)对(dui)较(jiao)低。

医(yi)(yi)保(bao)基(ji)金(jin)的(de)支付(fu)方式直接决定着医(yi)(yi)院(yuan)的(de)对(dui)诊疗(liao)(liao)项目(mu)的(de)态度(du)，DRG/DIP支付(fu)方式改革从试点正式走向全(quan)国，意味着整个医(yi)(yi)疗(liao)(liao)市场从准(zhun)入到(dao)临(lin)床使用(yong)再到(dao)医(yi)(yi)保(bao)报销背后的(de)逻辑都将被(bei)重新定义。

 文件显示，将从统筹地区、医疗机构、病(bing)种(zhong)分组、医保(bao)基金四个方面分阶段(duan)实(shi)现DRG/DIP支付方式全面覆盖。

这种分阶(jie)段(duan)进行的方式使得改革(ge)更容易推进，也(ye)意味着首(shou)批进行改革(ge)的地(di)区和病种相关市场将(jiang)最(zui)先受到影响(xiang)，后改革(ge)的会(hui)有更多的喘(chuan)息空间。不过基本趋(qu)势已经(jing)明确，改变迟早会(hui)发生(sheng)。

 统筹(chou)地区(qu)方面，要求在2019-2021年(nian)(nian)试点基础上，按(an)2022年(nian)(nian)、2023年(nian)(nian)、2024年(nian)(nian)三年(nian)(nian)进(jin)度安排。以省(sheng)（自治(zhi)区(qu)、直(zhi)辖市）为单位(wei)，分(fen)别(bie)启(qi)动不少(shao)于40%、30%、30%的(de)(de)统筹(chou)地区(qu)开展(zhan)DRG/DIP支付方式改革(ge)并实(shi)际付费。以此实(shi)现2025年(nian)(nian)全(quan)面覆盖的(de)(de)目标。

 统筹地(di)区(qu)启动DRG/DIP付费改革工作(zuo)后，需按三年(nian)(nian)安排实现符合条件的(de)开展住(zhu)院服务的(de)医疗机构全面覆盖，每年(nian)(nian)进(jin)度(du)应分别(bie)不(bu)低于(yu)40%、30%、30%，2024年(nian)(nian)启动地(di)区(qu)须于(yu)两年(nian)(nian)内完成(cheng)。

虽(sui)然(ran)说从(cong)规定(ding)来看，统筹地(di)区和医疗机构第一年的任(ren)务量比(bi)较重，但(dan)是考虑到以往(wang)试点已经有一定(ding)基(ji)础，因此也不必(bi)过多(duo)焦虑。

 统筹地(di)区启(qi)动DRG/DIP付(fu)费改革工(gong)作后，按(an)三(san)年安(an)排(pai)实现DRG/DIP付(fu)费医疗机构(gou)病种全面覆盖(gai)，每年进度应分别不低于70%、80%、90%，2024年启(qi)动地(di)区须(xu)于两年内完成。

 统(tong)筹(chou)地(di)区(qu)启(qi)动DRG/DIP付费改革工作后，按三(san)年(nian)安排实现DRG/DIP付费医(yi)保(bao)(bao)基金(jin)支出(chu)占(zhan)统(tong)筹(chou)区(qu)内(nei)住院(yuan)医(yi)保(bao)(bao)基金(jin)支出(chu)达(da)到70%，每年(nian)进度应分(fen)别不低于30%、50%、70%，2024年(nian)启(qi)动地(di)区(qu)须于两年(nian)内(nei)完(wan)成(cheng)。

与(yu)覆盖(gai)面(mian)相反的(de)(de)是，病种和(he)医(yi)保(bao)基金的(de)(de)支付改(gai)革进度(du)安排则是完成速度(du)越来(lai)越快(kuai)，因此或许(xu)越往后(hou)市场的(de)(de)压力会越大(da)。

02

药企如何应对

到了(le)(le)2020年(nian)10月，国家医保(bao)局又颁发了(le)(le)《区域点(dian)数法总额(e)预(yu)算和病种分值付费(fei)试点(dian)工作方案》，引入DIP的(de)概念(nian)。据梳理，DIP试点(dian)覆盖了(le)(le)27个省71个城市，方案要求2021年(nian)底前全部试点(dian)地(di)区进入实际付费(fei)阶段。

早在2018年(nian)底，国家医(yi)保局(ju)刚成立(li)不久就(jiu)正式启动DRG付费准备工作，并(bing)于2019年(nian)5月公布(bu)29个省30个国家试(shi)点城市名单(dan)。

经(jing)过了(le)将(jiang)近(jin)三年的(de)(de)(de)试(shi)点，医保局终(zhong)于决(jue)定将(jiang)DRG/DIP付费(fei)方式改革推向全国。对于全国各级医院来(lai)说，这一文件无疑将(jiang)带来(lai)翻天覆地的(de)(de)(de)变化(hua)，而(er)位于产业链上游(you)的(de)(de)(de)药企，经(jing)营(ying)逻辑也需要进(jin)行相应的(de)(de)(de)调整。

 相比控(kong)制药占比、限(xian)制辅(fu)助(zhu)用药等政策，DRG/DIP将成为更加有效的(de)控(kong)费手(shou)段，性价比成为医(yi)疗(liao)(liao)机构(gou)做决定的(de)首要考(kao)虑因素。这一背景下，预计辅(fu)助(zhu)用药市场将进一步萎缩(suo)，一些临床疗(liao)(liao)效并不明确的(de)药物会加速退出(chu)市场。

 ;想(xiang)要在新的(de)市场(chang)环境下站稳脚跟，药企从推广到研发都需要进行一(yi)定的(de)转变。

 对(dui)于已有产品(pin)，药企需要(yao)进行真(zhen)实数据研究(jiu)来在医院面前提供(gong)足够的证据为自家产品(pin)站(zhan)台，在研发新产品(pin)时也(ye)需要(yao)注意新产品(pin)的临(lin)床价值。

 和(he)市场现(xian)有品种相比，新产品的(de)安全性和(he)有效性是(shi)否有所提(ti)高，治(zhi)疗(liao)费用能否进一步(bu)压缩(suo)是(shi)后续入院的(de)关键。在此基础上(shang)，一些临(lin)床尚未解决(jue)的(de)需求将成为研发(fa)的(de)重(zhong)点领域。

 在(zai)DRG/DIP引导下(xia)，医(yi)院(yuan)有(you)更强更直(zhi)接的(de)动力筛选最优(you)(you)质(zhi)的(de)产(chan)品(pin)，药企也需要注重产(chan)品(pin)药物(wu)经济学指数的(de)提升，并(bing)学会将自身优(you)(you)势(shi)展现在(zai)医(yi)疗机(ji)构面(mian)前。

因此，除研发外(wai)，药企的(de)市场(chang)推(tui)广的(de)思路(lu)也需(xu)要转变。

 如果说，传统医(yi)药(yao)代表只是介(jie)绍产(chan)品的(de)(de)基(ji)本(ben)信(xin)息(xi)，未来的(de)(de)医(yi)药(yao)推广人员要搞懂DRG/DIP的(de)(de)相关名词，在(zai)与医(yi)生(sheng)沟(gou)通时结合考核评价(jia)的(de)(de)指标，介(jie)绍为(wei)什(shen)么(me)自(zi)己所推广的(de)(de)产(chan)品在(zai)整个疗法(fa)中性价(jia)比更(geng)高(gao)。

 这对医(yi)药(yao)代表们提出了新的(de)要求，只(zhi)是了解(jie)自家产品已经远远不(bu)够，还要在整个(ge)市场情(qing)况(kuang)、医(yi)保(bao)费用计算等(deng)方面补课。“推广润(run)滑剂(ji)”失效后(hou)，医(yi)药(yao)代表也将进(jin)一步回(hui)归职业的(de)根(gen)本(ben)，医(yi)药(yao)推广的(de)专业度进(jin)一步提升。

这未尝不是一(yi)件好事，在带量采购常态化开展，各大药企纷纷裁撤销售代表的时代背景下，新要(yao)求也(ye)意味着新需求和新机会。

对于药企来说(shuo)，储备符合新时(shi)代要求(qiu)的推广人才是下(xia)一步工作的重点，处在被淘汰边缘的医(yi)药代表或许也可以(yi)从(cong)这里找到新的发展空间。

此信息来源于“赛柏蓝”微信公众(zhong)平台，如有侵权，立刻删除。